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        國家推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn) 提升醫(yī)保服務(wù)便利性

        來源:牛賬網(wǎng) 作者:櫻桃子老師 閱讀人數(shù):11871 時(shí)間:2025-07-13

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        政策背景推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)全國一體化

        近年來,我國醫(yī)療保障體系不斷完善,跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算已在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)。然而,門診費(fèi)用跨省結(jié)算仍面臨一定障礙,部分地區(qū)參保人員在異地就醫(yī)時(shí)需先墊付醫(yī)療費(fèi)用,再返回參保地報(bào)銷,流程復(fù)雜、周期較長。

        為解決這一問題,國家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》,決定進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的覆蓋范圍,優(yōu)化結(jié)算流程,提高醫(yī)保服務(wù)的便捷性和可及性。

        試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大覆蓋地區(qū)

        根據(jù)通知要求,此次試點(diǎn)工作將在前期跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,優(yōu)先選擇部分醫(yī)療資源集中、異地就醫(yī)需求較大的地區(qū)進(jìn)行門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。主要覆蓋以下范圍

        1. 京津冀、長三角、粵港澳大灣區(qū)等區(qū)域協(xié)同發(fā)展重點(diǎn)地區(qū)。

        2. 西南、西北、東北等異地就醫(yī)需求較高的省份。

        3. 部分醫(yī)療水平較高的三甲醫(yī)院,優(yōu)先納入試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

        試點(diǎn)工作將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的實(shí)時(shí)審核與支付,確保結(jié)算高效、準(zhǔn)確。

        實(shí)施意義提升醫(yī)保服務(wù)便利性

        門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)的推進(jìn),對(duì)提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量具有重要意義

        1. 減少墊資壓力,優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)

        以往參保人員異地門診就醫(yī)需先自行墊付費(fèi)用,再回參保地提交材料報(bào)銷,流程繁瑣。直接結(jié)算實(shí)施后,患者只需支付個(gè)人自付部分,醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,大幅減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

        2. 促進(jìn)醫(yī)療資源共享

        試點(diǎn)政策有助于推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的跨區(qū)域流動(dòng),提高醫(yī)療資源利用效率。尤其是對(duì)于慢性病患者和長期異地居住的退休人員,門診費(fèi)用直接結(jié)算將極大便利其日常就醫(yī)。

        3. 完善全國醫(yī)保協(xié)同機(jī)制

        通過試點(diǎn)探索,國家醫(yī)保局可進(jìn)一步優(yōu)化跨省結(jié)算流程,制定統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范,為全國范圍內(nèi)全面推廣奠定基礎(chǔ)。

        未來展望逐步實(shí)現(xiàn)全國覆蓋

        目前,門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算仍處于試點(diǎn)階段,未來將根據(jù)試點(diǎn)運(yùn)行情況優(yōu)化調(diào)整政策,并逐步擴(kuò)大結(jié)算范圍,最終實(shí)現(xiàn)全國覆蓋。主要發(fā)展趨勢(shì)包括

        - 擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋逐步將更多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)算體系,方便參保人員在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等就近就醫(yī)。

        - 拓展病種范圍除普通門診外,逐步涵蓋慢病門診、特殊病種等,滿足不同群體需求。

        - 優(yōu)化結(jié)算系統(tǒng)利用大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等技術(shù)提升結(jié)算效率,加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。

        結(jié)語

        門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)是國家醫(yī)保便民服務(wù)的重要舉措,能夠有效解決異地就醫(yī)報(bào)銷難題,提升醫(yī)保服務(wù)效率。隨著政策逐步落地和完善,未來全國范圍內(nèi)的跨省就醫(yī)結(jié)算將更加便捷,進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)療保障事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

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