政策解讀:《關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》
來(lái)源:牛賬網(wǎng) 作者:南北老師 閱讀人數(shù):11805 時(shí)間:2020-09-30
河南省人民政府辦公廳《關(guān)于全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》是在什么背景下出臺(tái)的?該《意見(jiàn)》的政策要點(diǎn)是什么?還不清楚的小伙伴們快倆跟隨牛賬網(wǎng)一起來(lái)看看吧。內(nèi)容如下:
近年來(lái),各省轄市大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,取得積極成效。為深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))和省政府工作報(bào)告精神,進(jìn)一步增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力,提升醫(yī)療保障效率,促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度的公平性、可持續(xù)性,省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下:
一、《意見(jiàn)》出臺(tái)的背景
全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,是國(guó)家部署的深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù),也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。今年,中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))明確要求,按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn),全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。2019年,國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)),要求做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。2020年,國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕24號(hào))也要求,要加大市地級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)力度,建立基金市級(jí)調(diào)劑金的要盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)收統(tǒng)支。國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《貫徹實(shí)施
目前,我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)建立了調(diào)劑金模式下的市級(jí)統(tǒng)籌。各級(jí)醫(yī)療保障部門成立后,已具備在全省范圍內(nèi)全面做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌、實(shí)行市級(jí)基金統(tǒng)收統(tǒng)支的時(shí)機(jī)和條件。做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌后,基金將在更大的范圍內(nèi)調(diào)劑使用,提升基金風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力,更有利于保障參保人員待遇。同時(shí),從完善和優(yōu)化全省醫(yī)療保障制度體系、運(yùn)行機(jī)制、基礎(chǔ)支撐和經(jīng)辦服務(wù)體系著手,逐步縮小地域差別,在市域范圍內(nèi),群眾將獲得更加公平的制度覆蓋、更可持續(xù)的醫(yī)療保障、更加便捷的服務(wù)體驗(yàn),不斷提升全省人民的獲得感、幸福感和安全感。
二、《意見(jiàn)》的政策要點(diǎn)
主要包括工作目標(biāo)、工作任務(wù)和保障措施三個(gè)部分。
主要目標(biāo)是以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),堅(jiān)持政府主導(dǎo)、維護(hù)公平、風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)、責(zé)任分擔(dān)、平穩(wěn)過(guò)渡的基本原則,做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌,在2021年12月31日前全面實(shí)現(xiàn)各省轄市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn))和生育保險(xiǎn)基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)的“六統(tǒng)一”。
工作任務(wù)是圍繞“六統(tǒng)一”,核心是實(shí)現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。一是統(tǒng)一基本政策,各省轄市要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r,完善全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn))和生育保險(xiǎn)政策。二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn),各省轄市要貫徹執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度,實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。三是統(tǒng)一基金管理,全面實(shí)現(xiàn)基金市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支,統(tǒng)一預(yù)決算管理。四是統(tǒng)一經(jīng)辦管理,各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作流程和服務(wù)規(guī)范,推進(jìn)醫(yī)療保障一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理,各省轄市制定并執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法,實(shí)行分級(jí)分類、精細(xì)化管理。六是統(tǒng)一信息系統(tǒng),按照全省醫(yī)療保障信息化建設(shè)的統(tǒng)一安排部署,構(gòu)建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)向上集中、服務(wù)向下延伸,滿足基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理要求。
保障措施一是要落實(shí)主體責(zé)任,要建立對(duì)縣(市、區(qū))的考核評(píng)價(jià)機(jī)制,細(xì)化分解各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)并督促實(shí)施。二是明確部門職責(zé)。各級(jí)醫(yī)療保障、財(cái)政、稅務(wù)、審計(jì)等部門要各司其職、協(xié)調(diào)配合,形成工作合力。三是強(qiáng)化基金監(jiān)管,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,建立健全基金管理內(nèi)控制度和基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,維護(hù)基金安全。四是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,切實(shí)讓廣大群眾了解政策、支持政策、得到實(shí)惠。
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